Az étkezési allergia kialakulásának megelőzése gyermekében
Többet az élelmiszer-allergiákról
A súlyos ételallergiák növekedésével sok leendő és új szülő szeretné tudni, hogy lehetséges-e megakadályozni, hogy egy csecsemő vagy kisgyermek allergiát fejlesszen ki. De van-e mód a gyermekek allergiájának csökkentésére?
Talán, mondják a szakértők.
Ha Önnek és családjának nincs kórtörténetében allergia, akkor a gyermek tejtermelésének késleltetése vagy a földimogyoró fogyasztása a terhesség alatt nem csökkenti gyermeke allergia kialakulásának kockázatát. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy az eliminációs étrend és az élelmezés késleltetett bevezetése nem befolyásolja a legtöbb gyermek étkezési allergia kialakulásának kockázatát.
Ha azonban van egy „magas kockázatú” gyermeke - legalább egy szülővel vagy testvére allergiás -, ez csökkentheti az élelmiszer-allergiák kockázatát, vagy késleltetheti azok kialakulását az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) irányelveinek követése érdekében allergiák, amelyek hangsúlyozzák a szoptatást.
Az allergén élelmiszerek elkerülése terhesség alatt
A Cochrane által készített négy orvosi vizsgálat 2006-os áttekintése nem talált összefüggést az anyák táplálkozása és a későbbi allergiás ekcéma között. Ez a tanulmány és mások arra késztették az AAP-t, hogy 2008-ban megváltoztassa a várandós és szoptató anyákra vonatkozó iránymutatásaikat: a gyermekorvosok csoportja azt javasolja az anyáknak, hogy ne korlátozzák étkezésüket a terhesség alatt.
Valójában egy 2014-ben közzétett tanulmány megállapította, hogy a földimogyoró, a búza és a tej fogyasztása a terhesség alatt a csecsemők és gyermekek étkezési allergia és asztma gyakoriságának csökkenésével jár. Pontosabban: minél több földimogyorót evett egy terhes nő, annál alacsonyabb a gyermeke esélye, hogy földimogyoró-allergiát szenvedjen.
Ha allergiás egy adott ételre, akkor nyilvánvalóan nem szabad enni, ha terhes vagy máskor. De ha nincs élelmezési allergia, az általános allergének (például tej vagy földimogyoró) fogyasztása nem valószínű, hogy növeli gyermeke élelmezési allergiájának esélyét, és csökkentheti ezen esélyeket.
Szoptatott vagy palackos takarmányú magas kockázatú csecsemők
Az anyatej tartalmazhat élelmiszer-allergéneket, például mogyoró- vagy tehéntejfehérjéket. Egyes csecsemők érzékenyek lehetnek ezekre az allergénekre és reakciók léphetnek fel. És mégis, a szoptatás védő hatással van a magas kockázatú csecsemőkre, és valójában késleltetheti az allergia kialakulását.
Az AAP áttekintett 18 tanulmányt, amelyek összehasonlították a szoptatást a magas kockázatú csecsemők tápszeres táplálékával. Összességében a tanulmányok azt mutatták, hogy legalább négy hónapos szoptatás csökkentheti annak kockázatát, hogy gyermekének allergiája alakuljon ki, összehasonlítva a csecsemő tehén vagy szója tej összetételével abban az hónapban. Ha táplálékkal egészíti ki, akkor a speciális vényköteles recept szintén csökkenti az allergia kockázatát, bár nem annyira, mint a szoptatás.
Ezek a tanulmányok azt is megállapították, hogy ha szoptatás közben elkerüli a főbb élelmiszer-allergéneket, ez nem akadályozza meg a gyermekét az élelmezési allergia kialakulásában. De ha a baba már rendelkezik bőrreakciókkal (ekcéma), akkor, ha szoptat, elkerülve az erősen allergén ételeket, segíthet a csecsemőnek kevesebb felbukkanást.
Mikor kezdje el az allergén élelmiszereket
Az AAP hosszú késleltetést javasolt az allergén élelmiszerek bevezetésében a magas kockázatú gyermekek számára. A kutatók azonban a hosszú késleltetés miatt sem találtak csökkenést az allergia arányában, még az erősen allergén élelmiszerek esetében sem, mint például a földimogyoró.
Mind az AAP, mind az American Allergia, Asztma és Immunológia Akadémia (AAAAI) továbbra is javasolja a szilárd ételek bevezetésének hat hónapon történő elhalasztását a magas kockázatú csecsemők esetében. Útmutatásukban azt javasolják, hogy kezdje el a hat hónapos korát olyan ételekkel, mint gyümölcs, zöldség és gabonamag. Adjon be új ételeket egyenként, kis mennyiségben.
Tekintse a krémeket, szappanokat és samponokat új „étel” bevezetésének is. Egy tanulmány megállapította, hogy földimogyoró-olajból készült bőrkrém használata később gyermekkorban növeli a földimogyoró-allergia kockázatát.
Tehéntejfehérje-allergia kezelése
Yvan Vandenplas
Gyermekgyógyászati Tanszék, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel, Brüsszel, Belgium.
Elisabeth De Greef
Gyermekgyógyászati Tanszék, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel, Brüsszel, Belgium.
Thierry Devreker
Gyermekgyógyászati Tanszék, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel, Brüsszel, Belgium.
A tehéntejfehérje-allergia (CMPA) diagnosztizálása és kezelése továbbra is kihívást jelent. Szisztematikus irodalmi kutatást végeztünk az Embase, a Medline, a Cochrane Database of Systematic Reviews és a Cochrane Központi Nyilvántartás a kontrollált klinikai vizsgálatokról tehéntej allergia diagnosztizálására és kezelésére (CMA). Mivel a CMPA egyik tünete sem specifikus, és mivel nincs érzékeny diagnosztikai teszt (kivéve a fertőzési tesztet), a CMPA diagnosztizálása továbbra is nehéz. A „tünet-alapú pontszám” hasznos azoknál a gyermekeknél, akiknek tünetei különböző szervi rendszereket tartalmaznak. Az ajánlott étkezési kezelés kiterjedt tehéntej-alapú hidrolizátum. Aminosav alapú formula javasolt a legsúlyosabb esetekben. Az anyatej-helyettesítő tápszerek és más fehérjeforrásokból (rizsből) származó hidrolizátumok azonban egyre népszerűbbek, mivel jobb ízűek és olcsóbbak, mint a széles tehéntej alapú hidrolizátumok. A közelmúltbeli metaanalízisek megerősítették a szója biztonságosságát, és becslések szerint a CMPA-csecsemők legfeljebb 10-15% -a válik allergiássá a szójara. A CMA pontos diagnosztizálása továbbra is nehéz. A szója újjáéledése és a rizs-hidrolizátumok fejlődése kihívást jelent a széles tehéntej alapú kiterjedt hidrolizátumokon, mint első lehetőség és aminosav-összetételben.
BEVEZETÉS
Az allergiás betegségek gyakorisága világszerte drámai módon növekszik mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. Ezek közé a betegségek közé tartozik az asztma; nátha; sokk; gyógyszer-, élelmiszer- és rovarallergia; ekcéma; csalánkiütés és angioödéma. Ez a növekedés különösen problematikus azoknál a gyermekeknél, akik az utóbbi két évtizedben bekövetkezett növekvő tendencia legnagyobb terheit viselik.
Az élelmiszer-allergia "káros egészségkárosító hatás, amelyet egy adott immunválasz okoz, amely reprodukálhatóan következik be egy adott élelmiszernek való kitettség során". A tehéntejfehérje-allergia (CMPA), amelyet gyakran tehéntej-allergiának (CMA) is neveznek, a táplálkozási allergia legfőbb oka csecsemőknél és három évnél fiatalabb gyermekeknél [1]. Noha vannak olyan közvetett adatok, amelyek elősegítik a CMA prevalenciájának növekedését, a CMA prevalenciájának időbeli alakulásáról nagyon kevés információ áll rendelkezésre, és nincsenek egyértelmű adatok, amelyek arra utalnának, hogy növekedjen [2].
A tej túlérzékenység kezelésének fontos különbsége az allergia vagy az intolerancia [3]. Az allergia a tejben levő alkotóelemekre gyakorolt káros immunválasz, míg az intolerancia nem allergiás élelmiszerérzékenység, amely a laktáz hiány, a laktóz emésztéséhez szükséges táplálkozási enzim, a tejben domináns cukor következtében következik be.
Az élelmiszer-allergéneket az élelmiszerek vagy az élelmiszer-összetevők azon speciális alkotóelemeiként definiálják, amelyeket az allergén-specifikus immunsejtek felismernek, amelyek specifikus immunológiai reakciókat válthatnak ki, jellegzetes tüneteket eredményezve. Az élelmiszer-allergének általában fehérjék, de néha kémiai haptének is.
Az immunoglobulin E (IgE) által közvetített reakciókkal gyakran összefüggő élelmiszer-allergia tünetek lehetnek urticaria, angioödéma, hányás, hasmenés, ekcéma, rhinitis és anafilaxia. A nem-IgE-közvetített reakciókhoz társuló tünetek lehetnek hányás, székrekedés, hemosiderosis, malabsorpció, zavaros atrófia, eozinofil proktocolitis, enterocoloitis és eosinophil oesophagitis. Néhány csecsemő esetében azonban az ingerlékenység és a kólika lehet az étkezési allergia egyetlen tünete [4, 5].
A tehéntejre adott allergiát a tejfehérjékre adott immunológiai válasz okozza egy dán kohorsz tanulmány, amely arra utal, hogy a tejallergia 54% -a IgE-mediált, a fennmaradó 46% pedig nem-IgE-mediált osztályba tartozik [6]. Ez azonban a nem-IgE-közvetített allergia meghatározásától függ; míg körülbelül 3–5%, a csecsemők nagyobb százaléka (10–15%) emésztőrendszeri diszkomfortot mutat, amelyet néha allergiának lehet besorolni.
Növekszik az allergiás szenzibilizáció, az atópiás dermatitis és az asztma kialakulásának kockázata azoknál a gyermekeknél, akiknek pozitív kórtörténetében elsőrendű rokonok atópiája alakul ki; azonban nem bizonyították, hogy megnövekszik a CMA kockázata, ha pozitív családi anamnézis van.
Az allergiás tünetek gyakran azonos sorrendben és mintázatban alakulnak ki az úgynevezett „allergiás menetelés” során, és az atópiás betegség az ekcémától az asztmáig, majd az allergiás rhinoconjunctivitisig terjed. Úgy gondolják, hogy a regionális allergiás válasz eredménye, amely szisztémás allergiás gyulladáshoz vezet. Míg a genetikai és környezeti tényezők hajlamosak az allergiás menetek kialakulására; az adatok négy lehetséges beavatkozást támasztanak alá az allergiás menet előrehaladásának megakadályozására [8]:
Kizárólagos szoptatás az élet első néhány hónapjában, vagy alternatív módon
Hidrolizált anyatej-helyettesítő tápszerek használata
Táplálékkiegészítők vagy probiotikumok
Inhalációs allergén immunterápia (szubkután vagy szublingvális)
EP> Nincs összehasonlítható nemzetközi epidemiológiai bizonyíték a CMA prevalenciájáról, elsősorban a klinikai értékelés módszertani és földrajzi különbségei miatt [5]. Az elmúlt 15 év európai prospektív kohort-tanulmányai szerint a CMA gyakorisága 1, 9% és 4, 9% között van; ez összhangban áll a CMA-ról szóló 229 cikk 2002. évi metaanalízisével, amely megállapította, hogy a CMA a leggyakoribb ételallergia a korai gyermekkorban, 2–3% előfordulása az első életévben [9].
Érdekes, hogy a tejallergia érzékelése sokkal magasabb, mint a megerősített CMA, mivel a betegek jelentései szerint az óvodásoknál túlérzékeny reakciók mutatnak a tehéntejre 1 és 17, 5% között [3]. Ennek eredményeként kívánatos ellenőrzött eliminációs vagy tejkivonási eljárások végrehajtása, mielőtt a drágább receptúrákra váltana.
A legtöbb CMA-ban szenvedő csecsemőnél a CMP-alapú formula bevezetését követő első hónapban tünetek lépnek fel. A többségnek kettő vagy több tünete van, két vagy több szervrendszerből. CMA előrejelzése csecsemőkorban jó, ha a remisszió aránya 3 év alatt körülbelül 85–90%. Különösen a gastrointestinalis tünetek mutatnak jó prognózist [8]. Noha a csecsemők többségénél kettő vagy több tünet jelentkezik, ez a gyakorlók műalkotása lehet, amely nem azonosítja az allergiát egyetlen tünet jelenlétében.
Érdekes megjegyezni, hogy az adatok túlnyomó többsége szakosodott központokból származik, és az alapellátásban alkalmazott CMA járványtana nem egyértelmű.
A tehéntej-allergiával kapcsolatos tünetek és jelek
